Sosyal Güvenlik Kurumu’nun (SGK) ilaç geri ödeme sistemine ilişkin yönetmelikte yaptığı değişiklikler yürürlüğe girdi. 3 Ekim 2026 tarihli Resmî Gazete’de yayımlanan düzenlemeyle ilaçların geri ödeme hesaplamasında kullanılan tanımlar yeniden düzenlenirken, bazı değerlendirmelerde SGK’nın Medula sistemindeki verilerin esas alınmasının önü açıldı.
İlaç Geri Ödemesinde Tanımlar Yenilendi
Düzenlemeyle “ödenebilecek birim bedel aralığı”, “iç referans grubu” ve “ilaç pazar oranı” kavramlarının tanımları yeniden yapıldı.
İç referans grubu, akılcı ilaç kullanımı kapsamında Sağlık Bakanlığı’nın da yer aldığı komisyonlar tarafından belirlenen ve eşdeğer ilaç gruplarını kapsayabilecek şekilde yeniden tanımlandı. Ödenebilecek birim bedel aralığının belirlenmesinde ise kamu fiyatları ve indirimli birim bedeller üzerinden yapılan hesaplamalar için Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu tarafından belirlenen oran dikkate alınacak.
Pazar Payı Yerine Medula Verileri Kullanılacak
Yönetmeliğin bazı maddelerinde daha önce yer alan “pazar payları” ifadeleri “Medula verileri” olarak değiştirildi.
Böylece ilaçların geri ödeme değerlendirmelerinde SGK’nın dijital sisteminde bulunan veriler daha belirgin bir ölçüt haline getirildi. Komisyonların görev alanında da değişikliğe gidilerek, SGK tarafından finansmanı sağlanan veya geri ödeme kapsamına alınması talep edilen ilaçlar için iç referans ya da eşdeğer grup oluşturulmasına ilişkin karar ve görüş mekanizması yeniden düzenlendi.
Yeni İlaçlara Yüzde 1 Pazar Oranı Kriteri
Düzenlemenin dikkat çeken başlıklarından biri, geri ödeme listesine yeni alınan ilaçların hesaplamaya dahil edilme şartları oldu.
Buna göre iç referans veya eşdeğer grubunun en düşük birim fiyatına sahip olan yeni ilaçlar, listeye alındıkları tarihten itibaren yüzde 1 ilaç pazar oranına ulaşıncaya kadar ödenebilecek birim bedel aralığı hesabına dahil edilmeyecek.
Söz konusu ilaçların pazar oranları SGK tarafından aylık olarak takip edilecek. İlaç yüzde 1 oranına ulaştığında hesaplamaya dahil edilebilecek.
Son Beş Aylık Veriler Değerlendirilecek
Mevcut listedeki en düşük birim fiyatlı ilaçlar açısından da yeni bir uygulama getirildi.
Son beş aylık veri döneminde yüzde 1 ilaç pazar oranına ulaşamayan ilaçlar, ödenebilecek birim bedel aralığının hesaplanmasından çıkarılacak. Bu ilaçların daha sonraki dönemde yeniden yüzde 1 pazar oranına ulaşması halinde hesaplamaya tekrar dahil edilmesinin önü açılacak.
Geri Ödeme Başvurularında Yeni Şart
Yönetmelikte ilaç firmalarının geri ödeme kapsamındaki başvurularına ilişkin bazı hükümler de yeniden düzenlendi. Yeni düzenlemeye göre yönetmelik kapsamında yapılacak ilaç başvurularında dağıtım belgesinin SGK’ya sunulması gerekecek.
Ayrıca Tıbbi ve Ekonomik Değerlendirme Komisyonu’nun yapısında da değişiklik yapıldı. Komisyonun temsil yapısına İlaç, Eczacılık, Sağlık Bilim ve Teknolojileri Vakfı dahil edilirken temsilci sayısı 4’ten 5’e çıkarıldı.
Düzenleme Yürürlüğe Girdi
SGK’nın ilaç geri ödeme sistemine ilişkin değişiklikleri içeren yönetmelik, 3 Ekim 2026 tarihinde Resmî Gazete’de yayımlanarak yürürlüğe girdi. Düzenlemeyle birlikte ilaçların geri ödeme hesaplamalarında kullanılan veri kaynakları, referans grupları ve pazar oranlarının değerlendirilmesine ilişkin kurallar yeniden belirlenmiş oldu.
